КЛИНИКА НЕРВНЫХ БОЛЕЗНЕЙ им М.И. АСТВАЦАТУРОВА
ВОЕННО-МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ им С.М.КИРОВА
основана в 1897 году
О клиникеДля пациентовДля врачейВозможности клиникиАдрес клиники

Новости

Чтобы руки не болели

У тех, кто много работает за компьютером, часто возникает "синдром запястного канала", или "синдром машинистки" - начинают болеть суставы рук, немеют пальцы.

29.09.2009 00:29

Расстройства сна повышают риск возникновения болезни Паркинсона

У большей половины людей с редкими расстройствами сна возникает такое нейродегенеративное заболевание, как болезнь Паркинсона, сообщили канадские исследователи.

12.05.2009 00:26
ПОИСК ПО САЙТУ

КОГДА МЫ МОЖЕМ ИЗВЛЕЧЬ МАКСИМАЛЬНУЮ ПОЛЬЗУ ОТ НАЗНАЧЕНИЯ АГОНИСТОВ ДОФАМИНОВЫХ РЕЦЕПТОРОВ ПРИ БОЛЕЗНИ ПАРКИНСОНА?

 

Влияние терапии прамипексолом на когнитивные функции у пациентов с болезнью Паркинсона, неосложненной деменцией.

Как уже отмечалось ранее, достаточно противоречивым является мнение о влиянии дофаминергической терапии на когнитивные функции [8, 13,17]. Вместе с тем, дефицит дофамина в мезокортикальном дофаминергическом пути, вентральном стриатуме, как полагают, вносит вклад в формирование когнитивных нарушений при болезни Паркинсона. Предстояло выяснить какие из когнитивных функций способны меняться под влиянием дофаминергической терапии. На наш взгляд идеально подходящей моделью для исследования динамики когнитивных функций являются пациенты с моторными флуктуациями, находящиеся на монотерапии препаратми Л-дофа или получающие неадекватную (для коррекции моторных нарушений) дофаминергическую терапию. В исследование были включены 61 пациент, находящиеся на разных стадиях болезни Паркинсона, но не имевшие деменции. Из них 14 больных на момент включения в исследование не получали никаких препаратов, 15 человек получали монотерапию препаратами Л-дофа, 11 пациентов принимали амантадин и остальные 21 получали комбинированную терапию. Для коррекции двигательных нарушений   болезни всем больным дополнительно назначали прамипексол по стандартной схеме. В 11 случаях удалось снизить суточную дозу Л-дофа в течение первых 3-х месяцев, но затем у 8 больных со временем (в среднем через 8,4±1,4 месяца) потребовалось повышение суточной дозы Л-дофа до первоначальной.

Коррекция моторных нарушений при помощи дофаминергических препаратов (увеличение разовой и/или суточной дозы препарата Л-дофа, добавление агониста дофаминовых рецепторов) влияла только на те когнитивные нарушения, которые связаны с дезинтеграцией лобно-стриарных связей, а именно умственную работоспособность, темп мышления, истощаемость памяти и произвольное внимание (см. таблицу 3). Так, значимая динамика под воздействием терапии агонистом дофаминовых рецепторов прамипексолом отмечалась со стороны показателей активности лобных (регуляторных) функций в виде повышения речевой активности (количество воспроизведенных слов на букву «с» за 1 минуту), уменьшения инертности и аспонтанности, улучшения способности к переключению, сокращения временных характеристик выполнения тестов. При этом не улучшались другие нарушенные когнитивные функции (зрительно-пространственная ориентация, зрительная память). Более того, появилась тенденция к увеличению количества ошибок в выполнении теста на зрительно-пространственную функцию.

Таким образом, компенсация дефицита дофаминергической нейротрансмиссии позволяет улучшить определенные когнитивные функции у пациентов с болезнью Паркинсона, неосложненной деменцией, но не может обеспечить их коррекцию в полной мере и, к сожалению, не препятствует их дальнейшему прогрессированию до формирования деменции.

Таблица 3. Динамика показателей нейропсихологических тестов под влиянием дополнительного назначения агониста дофаминовых рецепторов ( m ±σ).

Показатели

Визит 1   Визит 2 Визит 3 Визит 4 Визит 5 Визит 6 Визит 7

Невербальные картинки

4,8 ± 1,9 4,9±1,7 4,9±2,6 4,8 ± 1,9 4,8 ± 1,9 4,8 ± 1,9 4,8 ± 1,9
Корректурная проба:

-общее время выполнения

-истощаемость психических процессов

-количество ошибок

 

322,3±144,1

1,22±0,11

2,3±2,7

 

282,0±101,4

1,07 ± 0 ,13*

1,8±1,4

 

260,3 ± 94,7

 1,01 ± 0, 13**

2,2±1,7

 

280,3 ± 94,7

 1,06 ± 0, 12*

 2,9±2,2

 

268,3 ± 99,7

 1,08 ± 0, 13*

 2,1±1,7

 

310,3 ± 94,7

 1,16 ± 0, 11 

2,4±1,4

 

310,3 ± 94,7

 1,16 ± 0, 11

2,4±1,4

Счет по Крепелину:

-  общее время выполнения (мин.)

-истощаемость психических процессов

-количество ошибок

 

409,1±361,6

1,09±0,09

2,09±2,26

 

406,5±306,7

1,01±0,12

1,09±1,98

 

323,0±277,9*

0,7±0,08*

0,80±0,96

 

361,0±210,3*

0,97±0,08

0,70±0,65

 

388,0±213,6

0,97±0,08

1,40±0,99

 

398,5±277,9

1,07±0,08

1,84±0,73

 

412,0±250,9

1,08±0,08

1,92±0,95

Шкала лобной дисфункции

15,1±2,2

15,6±2,3

16,3±1,4*

16,1±0,8*

15,6±2,3

15,2±1,2

15,4±1,7

S – тест

-          Объем выполнения,

-          Количество ошибок

 

8,6 ± 1, 1

13,2 ± 18,5

 

8,1 ± 1 ,4

12,1 ± 12,2

 

8,3 ± 1 ,4

12,16 ± 16,9

 

7,6 ± 1,6

14,6 ± 13,5

 

7,7 ± 1, 2

18,1 ± 11 ,4

 

7,4 ± 1,6

19,1 ± 1 7,8

 

7,6 ± 1,6

19,6 ± 13,5

Сроки выполнения визитов: визит 1 – исходные данные; визит 2 – через 1 месяц; визит 3 – через 3 месяца; визит 4 – через 6 месяцев; визит 5 – через 12 месяцев; визит 6 – через 18 месяцев и визит 7 – через 24 месяца. * - достоверно значимые различия на уровне p <0,05.

Страницы: 4 | 5 | 6 | 7 | 8