КЛИНИКА НЕРВНЫХ БОЛЕЗНЕЙ им М.И. АСТВАЦАТУРОВА
ВОЕННО-МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ им С.М.КИРОВА
основана в 1897 году
О клиникеДля пациентовДля врачейВозможности клиникиАдрес клиники

Новости

Чтобы руки не болели

У тех, кто много работает за компьютером, часто возникает "синдром запястного канала", или "синдром машинистки" - начинают болеть суставы рук, немеют пальцы.

29.09.2009 00:29

Расстройства сна повышают риск возникновения болезни Паркинсона

У большей половины людей с редкими расстройствами сна возникает такое нейродегенеративное заболевание, как болезнь Паркинсона, сообщили канадские исследователи.

12.05.2009 00:26
ПОИСК ПО САЙТУ

КОРРЕКЦИЯ КОГНИТИВНЫХ НАРУШЕНИЙ МЕМАНТИНОМ (АКАТИНОЛОМ)

Материал и методы.

 В исследовании принимали участие 62 пациента с диагнозом болезнь Паркинсона, соответствующего критериям Британского банка мозга и наличием диагноза деменция, соответствующего критериям МКБ-10 и сумме баллов по шкале MMSE – менее 25. Пациенты активной группы (32 человек) дополнительно к проводимой терапии получали неконкурентный антагонист NMDA-глутаматных рецепторов – акатинол (мемантин) в дозе 20 мг/сут. Контрольную группу составляли 30 человек с диагнозом болезнь Паркинсона, которые получали противопаркинсонические препараты и терапию для коррекции поведенческих, эмоциональных, диссомнических расстройств за исключением мемантина. После окончания 12 недели исследования в интересах больного разрешалось отменять или добавлять противопаркинсонические и другие психотропные препараты. Все изменения в терапии регистрировались и подвергались анализу в конце исследования. Стадия болезни Паркинсона устанавливалась по шкале Хен и Яра в периоде «выключения». Двигательные функции пациентов оценивали по унифицированной рейтинговой шкале оценки болезни Паркинсона (УШОБП) III части «моторные функции» [24]. Оценка по УШОБП производилась в периоде «включения». Синдромальная диагностика деменции проводилась в соответствии с критериями МКБ-10. Критериями эффективности терапии являлись изменение показателей по краткой шкале оценки психического статуса (шкала MMSE), разделу «когнитивные функции» шкалы оценки степени выраженности болезни Альцгеймера (шкала ADAS-cog), батареи тестов на лобную дисфункцию, тесту беглости речи (D-KEFS Verbal Fluency тест), тесту рисования часов, нейропсихиатрическому опроснику (NPI-12) [16] и шкале оценки степени нетрудоспособности у больных деменцией (DAD) к концу 12, 24 и 52 недель терапии по сравнению с исходным уровнем и групповые различия (между группами контроля и активной терапии) к концу исследования. Первые четыре шкалы оценивали состояние и динамику когнитивных функций пациентов в процессе исследования. Уровень общего гомоцистеина определяли методом высокоэффективной жидкостной хроматографии под высоким давлением. По нашим данным нормальными показателями уровня гомоцистеина были следующие значения: в возрасте от 30-59 лет у мужчин 6,3-11,2 ммоль/л, у женщин – 4,5-7,9 ммоль/л; в возрасте старше 60 лет у мужчин и у женщин 5,8-13,5 ммоль/л. Всем больным перед включением в исследование с целью исключения объемного поражения, нормотензивной гидроцефалии выполнялась МРТ головного мозга. Контрольные визиты проводились в конце двенадцатой, двадцать четвертой и пятьдесят второй неделях приема препарата. Статистическая обработка результатов проводилась на персональном компьютере с использованием пакета статистических программ Statistica for Windows v. 6.0. Для оценки достоверных различий между группами при повторных осмотрах пациентов в процессе проведения исследования и по сравнению с исходным уровнем на момент включения пациентов в исследование применяли дисперсионный анализ повторных измерений с использованием непараметрических критериев (критерий Крускала-Уоллиса, ранговый критерий парных сравнений Уилкоксона (W), с поправкой Бонферрони). В анализ были включены все больные, выполнившие лечебно-диагностические мероприятия всех визитов.

Результаты исследования и их обсуждение.

Большинство пациентов имело 3 стадию болезни (34 человека или 54,8%). Дрожательная форма диагностирована у 9 больных, ригидная – у 14 и в остальных 39 случаях – смешанная. Несмотря на имеющиеся литературные данные об относительной редкости развития деменции при дрожательной форме заболевания, нами отмечена достаточно высокая частота этого осложнения болезни в обследованной группе. Возможно, это связано с длительной предшествующей терапией холинолитиками этих больных - от 5 до 12 лет. Моторные осложнения выявлялись у всех пациентов: флуктуации - в 100% случаев, дискинезии – у 12 больных. Во всех случаях деменция развилась спустя как минимум 5 лет от начала болезни Паркинсона. У большинства больных была диагностирована легкая деменция - 34 человек или 54,8%. У остальных 28 пациентов определяли умеренную деменцию. Средний возраст больных, распределение по полу, продолжительность болезни Паркинсона и деменции, степень тяжести паркинсонизма, средние дозы препаратов Л-дофа и уровень образования достоверно не отличались между опытной и контрольной группами (таблица 1). Психотические расстройства были представлены в виде иллюзий, галлюцинаций, бреда. Зрительные галлюцинации в анамнезе описывали 56 пациентов, вместе с тем на момент включения в исследование их испытывали 21 больной. Из них 14 пациентов имели комбинированные зрительно-слуховые галлюцинации, в 19 случаях появлению галлюцинаций предшествовали зрительные иллюзии. Бредовые суждения выявлены у 4 больных. Частота галлюцинаций менее 1 раза в неделю встречалась у 2 больных, примерно 1 раз в неделю встречалась у 8 больных, несколько раз в неделю у 7 пациентов и в 4 случаях пациенты испытывали галлюцинации ежедневно. Самыми частыми психиатрическими симптомами у больных были раздражительность (66,1%), депрессия (48,3%), апатия (40,3%), галлюцинации (33,8%), тревога (33,8%), возбуждение/агрессивность (32,2%). У 4 больных наблюдалась расторможенность и импульсивное поведение. Нарушения сна в ночное время и дневная сонливость наблюдались у всех пациентов. Все пациенты принимали препараты Л-дофа. Комбинированная терапия с агонистами дофаминовых рецепторов проводилась 8 (25%) больным в активной группе и 5 (16,6%) больным в контрольной. Длительность леводопатерапии составляла от 5 до 15 лет. Ранее холинолитики получали 26 больных. Средняя продолжительность приема холинолитиков составила 6,4±2,1 года. Из всех включенных в исследование пациентов только четверо принимали нейролептики в связи с психотическими и поведенческими нарушениями, 6 пациентов получали антидепрессанты, 26 человек - анксиолитики.

Страницы: 1 | 2 | 3 | 4 | 5